超6成农村定向医学生履约后离开基层

这一结论出自中国卫生发展研究中心刘晓云等人刊发在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项前瞻性队列研究。该研究追踪了 2015 - 2019 年的 2041 名农村定向公费医学毕业生，发现他们的平均履约率虽高达 97.84%，但履约结束后仅 38.54% 的人选择继续留在基层医疗机构，超 6 成毕业生都选择了离开，这一现象背后是多重现实因素交织，也给基层医疗人才队伍建设敲响了警钟，具体情况如下：

职业发展受限，专业价值难实现

基层医疗机构普遍存在 “一人多岗、一岗多能” 的情况，定向医学生大多要兼顾坐诊、上门随访、公卫体检等多项工作，精力被严重分散，很难专注开展全科诊疗核心工作。而且基层病例类型单一、医疗设备有限，多数医学生长期从事公共卫生相关工作，临床实操能力无法得到持续锻炼和提升，知识更新慢。更关键的是，基层医疗机构职称晋升名额少、渠道窄，这让渴望精进专业的医学生看不到清晰的职业前景，工作成就感极低。

薪酬待遇偏低，难以支撑生活需求

农村定向医学生需经历 5 年本科加 3 年规培的八年培养，履约时大多已近 30 岁，正面临成家立业、赡养父母、养育子女等人生阶段，经济压力巨大。但基层医疗机构薪酬水平远低于县级及以上医院，乡镇卫生院医生年收入普遍在 6 - 13 万，欠发达地区甚至只有 3 - 5 万，村医月均收入更是仅 1500 - 3000 元。同时基层多为公益一类事业单位，医疗服务价格受政府管控，医生难以通过专业诊疗提升收入，这样的薪酬待遇根本无法匹配其学业投入和生活需求。

地域归属感弱，生活配套不完善

研究数据明确显示，与家乡乡镇卫生院签约的毕业生留任率为 41.77%，明显高于非家乡地区签约者的 31.69%。很多定向医学生被分配到远离家乡的基层地区，不仅要面对异乡的生活习惯差异，还缺少亲友带来的社会支持。而且基层地区的教育、医疗等生活配套设施远不如县城及以上区域，对于有组建家庭、培育下一代需求的医学生来说，这些现实问题进一步降低了他们留在基层的意愿。

针对这一问题，已有不少专家给出改进建议，比如按区域定向招生提高家乡就业比例、提升薪酬待遇并增设专项津贴，以及建立县乡村三级医疗人才流动通道、将基层服务表现与考研加分、人才引进等挂钩等。唯有通过这些举措构建起让人才愿意扎根的机制，才能让基层医疗从单纯 “输血” 转变为自主 “造血”，缓解基层医疗人才短缺的困境。